市医保局建立“两大机制”守住防因病致贫返贫底线

市医保局大力巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略,通过建立高额医疗费用支出信息监测预警机制和依申请救助机制筑牢防因病致贫返贫堤坝,守住不发生规模性因病致贫返贫底线。

某镇一居民因患白血病,2022年三次入院治疗。7月20日,市医保防返贫信息监测预警系统抓取该居民个人医疗自付费用超过1.5万元,将预警信息推送至市乡村振兴局,经乡村振兴部门风险评估后将其认定为农村低收入人口突发严重困难户。市医保局随即在医保系统中对其进行身份标识,并迅速对该居民认定前12个月发生的医疗费用按依申请救助机制进行手工零星报销,对该居民身份认定后发生的医疗费用按三重保障进行落实。

阎家河镇丁家寨村民丁某在认定为突发严重困难户前12个月,医疗总费用高达37万余元,经基本医保和大病保险报销后尚有自付合规费用13.65万元未报销,且2021年度基本医保报销10万元年度限额已使用完,市医保局迅速启动依申请救助机制,实施救助封顶报销5万元,9月6日丁某在收到医疗救助款后,对市医保局高效便捷的服务和国家的好政策竖起了大拇指,送来了感谢锦旗,激动地说:“党的医疗保障政策真是太好了,我们老百姓有救了。”

据统计,2022年1-9月份,市医保局已向乡村振兴部门和民政部门推送个人医疗自付费用超1.5万元的预警信息达4965条,接收乡村振兴部门动态调整信息2768人次。通过系统比对,市医保局确定了120名符合依申请救助条件救助的对象,基本医保报销539.71万元,大病保险报销132.05万元,医疗救助报销126.28万元。(何泓)